媒体:流感来势汹汹危害却被低估 为什么这么严重？

被低估的流感

张静庆幸，女儿躲过了班里的这波流感。去年10月，她就给全家人预约了流感疫苗接种。当时，听说她要花好几百元去私立诊所打流感疫苗，网约车司机很是不屑，“浪费那钱干吗?不是说新冠是大号流感吗，在家备点药就行。”潜台词：不是什么危险的情况，扛一扛就过去了。

“谁告诉你流感不危险的?”张静反问。

2018年前，在张静的概念里，流感仿佛是一种“另外一个星球流行的传染病”，她也从未把这种呼吸道疾病当回事，直到那年3岁的女儿在跨年时流感中招。2017-2018年的冬春季流感异常凶猛，从11月进入高发期，持续三个多月，几乎横扫全国。一些儿童专科医院每天夜间急诊量破千，张静和老公自带板凳、被子和玩具，凌晨2点带女儿去看病，直到上午10点才见到医生。

那一年的爆款文章《流感下的北京中年》，更是刷新了她对流感的认知。“得了流感会怎样?”一位女婿用2.6万字回答了这个问题，记录了岳父从流感到肺炎，29天阴阳两隔的经历。那也是很多人第一次认识到，流感并不是一场“小小的感冒”。

疫情期间，张静从来都懒得参与“新冠是不是大号流感”的争论，因为没有意义——很多人就像从前的她，对流感压根缺乏正确认知。小区的微信群里就有人写道：诱因不同，但流感的结果和普通感冒一样。张静看后心里嘀咕：如果大家对流感有新冠十分之一的重视就好了。

北半球的流感季一般从10月下旬开始，至次年3月基本结束流行，南方地区在春夏季还有一个小高峰。轻症流感确实和普通感冒的症状类似，打喷嚏、流鼻涕，但发烧和全身症状更明显。大多数年份里，这种季节性流感不至于让感染者住院甚至死亡。

如果翻看全国法定传染病报告，大多数人更会对流感不屑一顾——2021年，全国因流感死亡的总共只有4人。

“这是被大大低估的数据，因为国内流感统计方法尚未和国际接轨。”疫苗专家陶黎纳举例，患者即使因为流感诱发心脏病、高血压入院死亡，最后死亡证明上登记的仍是高血压、心脏病，而非流行性感冒。而欧美国家只要原发疾病是流感，死因一般都会记在流感头上。

这一归因法导致流感的破坏力被大大低估。流感的重症病例会出现肺炎、心血管或神经系统等多种并发症。复旦大学公共卫生学院余宏杰团队在2019年发表于《柳叶刀•公共卫生》杂志上的一项研究显示，根据他们的估算，中国每年的流感死亡人数大约为8.8万。

根据世界卫生组织的数据，流感每年在全球造成约300万-500万严重病例，以及约29万-65万例相关呼吸道疾病死亡。和新冠一样，流感对孕妇、老人、婴幼儿和慢性基础疾病患者的影响较大。

流感病毒易变异，每过几十年就可能有一场大变。2009年“温和”的“猪流感”(H1N1流感)就造成全球约50万人死亡。1918年大流感，全球两年内的死亡人数达到千万级别，超过一战和二战的直接战死人数，许多城市近乎完全停摆。

流感看上去比较温顺，只是因为医学把它们尽可能地“关进了笼子里”。季节性流感病毒分为甲型、乙型和丙型，甲型流感病毒又进一步分为不同亚型。每年，专家都会预测当年流行的毒株以生产疫苗，相对特效的抗流感病毒药物也已经上市。

疫苗常年遇冷：接种率仅4%

手握疫苗和特效药，“旧敌”流感看似被摸得知根知底，但国内真实的发病人数、疾病负担仍是一笔糊涂账。专家年年宣传，流感仍是年年流行，成了让国内公共卫生系统头疼的沉疴顽疾。

想要确诊流感，必须进行病原学检查，方法和新冠类似。尽管咽拭子并不复杂，但大多数医生还是仅凭临床症状下诊断。尤其是夜间急诊，家长等不及，医生们最常听到的说法是：“查这个有什么用?把烧退了最要紧。”

无论是甲型还是乙型流感，治疗方案都大同小异。因此，病原学诊断对个体治疗的帮助有限，但对公共卫生系统的意义重大，也是我国流感监测预警体系的薄弱环节。

厦门大学公共卫生学院院长张军在接受媒体采访时曾表示，欧美国家的医疗机构通常会进行流感的病原学诊断，而在国内，这项工作主要由各级疾控中心完成。“先有病人，再有病毒株的分析和检测，这导致流感监测预警体系存在一定的滞后性。”

中国流感监测网络创建于2004年，覆盖了408家网络实验室和554家哨点医院，主要监测评估流感的流行态势和特征，但上报系统亦存在不少短板。浙江一位ICU医生坦言，一线医生平时很忙，流感只是季节性流行病，上报数据会增加工作量，“有些医生就不太当回事，上报的数据质量较低。”

此外，国内的流感监测主要集中在门急诊的轻症流感样病例，对重症病人的监测较少。中国疾病预防控制中心传染病处呼吸道传染病室主任冯录召就表示，“如果能建立流感相关的重症或死亡监测，真实评估我国流感到底每年会产生多少住院、多少死亡病例，这是一个理想的状态。”

提到流感，疫苗是个绕不开的话题。自从女儿2018年中招后，张静每年秋天都会给家人预约流感疫苗接种。虽然疫苗的保护率并不完美，但这是目前预防流感最有效的手段。对于疫苗的品牌和种类，张静没有特别的偏好，“有什么就打什么”。2022年受新冠疫情影响，她第一次预约后诊所被封，第二次自己的小区被封控，直到第三次才终于打上。

但像张静这样的妈妈并不多见。平日里，她不厌其烦地提醒身边亲友，根据世卫组织的推荐，流感疫苗除特殊情况外，适合全人群接种，每年一次。但无数的反馈让她意识到，对流感疫苗的认知里有太多的无奈。

有老人觉得“自己身体好，不怕流感”，还有人抱着“打了也会感染”的心态选择放弃——流感疫苗的保护期只有半年左右，产生抗体需要2-4周，疫苗的保护效果也只有40%-60%。当张静试图向班里的家长们科普接种流感疫苗后可能的不良反应、引导大家理性看待时，甚至引来委婉的“洗地”质疑。

2020年度，我国流感疫苗批签发量为0.58亿剂，总体接种率不足4.2%，远低于美国等成熟市场超过50%的比例。对于像流感这样的呼吸系统传染病，接种率起码要达到50%，甚至60%以上，才能形成一定的群体防护。

鲜有人知的是，每年国内的流感疫苗市场都会呈现出“两极分化”的局面：9-10月流感疫苗刚上市时，公众扎堆接种，疫苗一针难求，而11月以后上市的流感疫苗，由于需求锐减，被大批报废。每年，国内流感疫苗的平均报废率约在20%。

“中国的流感疫苗接种率太低了，经不起剧烈的需求波动。”在科普文章中，陶黎纳感叹，接种率奇低的坏处是厂家不敢放量生产。流感疫苗的有效期只有一年，过季必须报废，打不出去容易砸在手里;但如果企业发现短缺，再组织生产又来不及——目前主流的裂解疫苗，从生产到相关部门的质量审核、上市后各省的采购和配送，需要好几个月。

一位流感疫苗生产企业的内部人士亦坦言，每年定产量都像一场赌博：押大的报废风险极大，押小的只是少赚点，但不用承担大量的报废风险，“最后，理性的企业必然不会贸然增加产量。”

是否为大流行做好了准备?

对抗流感的过程中，并非没有进步。

2018年秋天，张静给家人预约流感疫苗，彼时华兰生物四价流感裂解疫苗刚刚获批上市，那也是国产首个四价流感疫苗，相较于传统的三价疫苗，其毒株覆盖率更广。如今，张静的选择越来越多，多家疫苗生产企业的四价流感疫苗陆续上市并快速放量，成为市场主流。

和新冠一样，老年人群也是流感的高危人群，感染后出现重症和死亡的风险较其他年龄组更高。为提高疫苗接种率，16年前，北京市政府率先开展了对60岁以上京籍人群的免费接种。近几年，上海、浙江、深圳等省市也陆续出台免费接种相关政策。

数据显示，免费接种在一定程度上提高了流感疫苗的接种率。2021-2022年流感季，在实施免费接种政策的老年人、中小学生等各类目标人群中，接种率最低的也有26.1%。

不过，流感不光是科学问题，更是理念问题、管理问题。这件事，急不来。

比如，尽管世卫组织和中国疾病预防控制中心发布的指南均将孕妇作为最优先接种的对象，但国内部分流感疫苗说明书仍将孕妇列为禁忌人群。张静就看到有准妈妈去接种流感疫苗，却被社区医生拒绝。

不惟孕妇，在一些地区，慢性病也成了流感疫苗的禁忌证。有社区医生听说对方有心脏疾病，或是刚“阳康”，坚持不给打。

日常科普问答中，总有家长向陶黎纳反馈在实际接种中遇到的壁垒，总有一些基层接种人员谆谆教诲：哺乳期不要打流感疫苗、对鸡蛋过敏不能打。曾有粉丝困惑地问陶黎纳，“疫苗的说明书写着鸡蛋过敏是接种禁忌，药典中没有这一条，我该听谁的：说明书、指南，还是医生?”

曾任中国疾病预防控制中心高级顾问的兰斯·罗德瓦尔德(Lance Rodewald)在接受媒体采访时表示，这种矛盾给基层疾控和接种单位造成了很大困惑，“不给打，主要是担心责任问题”。

新冠面前，作为丙类传染病的流感更显黯然失色。疫情期间，全国多地都有网友反映打不到流感疫苗。

“流感疫苗只是我国自费疫苗供需情况的一个缩影。”一位疫苗科普博主评价。

不同于一类疫苗由财政埋单、覆盖全民，流感属于二类疫苗，即“非免疫规划疫苗”，由公众自掏腰包、自愿接种。但不管是哪种疫苗，国内目前都实行“零差价”——出厂价是多少钱，接种者最后就掏多少，中间没有任何加价，需要额外支付的只有“接种服务费”。这项费用各省市不同，有的18元，有的28元，上海是3元/剂，要覆盖多方面开销往往不够。就算有结余，和接种医生的收入也不挂钩。

这导致了对一个基层医院来说，打自费疫苗至少是不划算的，甚至有可能亏钱。前述疫苗科普博主举例，流感疫苗打得越多，可能遇到的不良反应判定和诊断纠纷就越多。如果接种门诊遇到几个吵闹、投诉、索赔的，常规工作很可能就无法开展。新冠疫情期间，基层接种单位太累了，有疫苗但是供不上还要被投诉，不如干脆不打，反正不挣钱。“你会发现，当一个问题成为了多部门、多方面的问题，往往就成了无人负责的问题。”他感叹。

问题的解决是一个漫长的过程，但流感病毒不会手下留情。

世卫组织原突发卫生事件规划执行主任皮特·萨拉玛(Peter Salama)生前曾表示，“所有国家，无论贫富和大小，都必须在下一次大流行到来之前共同努力控制流感疫情，包括建立发现和应对疫情的能力，加强卫生系统，以改善最为脆弱和危险人群的健康状况。”